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近年来，三穗县坚持以人民为中心的发展思想，通过普惠化落实医保政策、便捷化升级医保服务、常态化加强医保监管、立体化发动医保宣传的“四化”举措，加快推动医保服务普惠化、标准化、规范化、便利化发展，全方位提升医疗保障服务水平。

一是普惠化落实医保政策。在普惠性医保政策的基础上，严格兑现优抚对象、计生两户、特困救助对象等17类分类参保资助政策，特困人员、脱贫人口、低保边缘家庭人员等特殊人员倾斜保障政策，确保倾斜脱贫人口和“三类户”的“三重保障制度”政策落实到位。2021年以来，因病纳入预警监测209户783人，兑现参保资助金2643.89万元，因院住院享受“三重医疗”费用报销20971人次、4870.53万元，实现了病有所医，医有所保。

二是便捷化升级医保服务。全面推行医疗保障业务经办“综合柜员制”改革，推进县乡村三级医保经办“十五分钟”服务体系建设，加快医保服务示范点创建工作，打造政务中心、县医院及瓦寨镇3个示范点，分别委托下放23项和8项医保服务事项到乡镇(街道)、村(居)，全面实现“服务下沉到村、医保办在家门口”便捷服务目标。持续优化工作流程、压缩办理时限，实现医保业务2+2“一窗通办”，变群众办事“多头办理”为“一窗受理”“最多跑一次”。截至目前，全县政务中心医保窗口共办件6282件、好评率100%、非常满意率85.99%，排名全州第一。

三是常态化加强医保监管。压紧压实各医药机构主体责任，开展定点医药机构主动自查、部门联合协查、专项稽查、医保经办定期检查、不定期回头查、年度综合考评等“五查一考评”监管方式，完成“两定”机构检查覆盖率100%。持续开展打击欺诈骗保专项行动、医保基金使用问题专项治理等重点工作，确保，管好用好参保群众的“看病钱”“救命钱”。2022年以来，开展医疗高值耗材专项检查、“双随机一公开”联合检查等78次，检查定点医药机构162家，查处违规医药机构34家，约谈定点医药机构37家，扣减医保基金155.87万元，公开曝光骗取医保基金案例1例。

四是立体化发动医保宣传。采取发放“口袋书”、张贴宣传资料、利用开通局微信公众号、有线电视和“寨寨响”广播、各级医疗机构宣传窗口、LED显示屏等多形式多方式，“线上+线下”同时发力做好政策宣传。加强对村三大员、第一书记、驻村干部等对基层队伍的健康扶贫、医疗保障政策讲解培训，开展家庭医生签约服务、帮扶干部“一对一”政策宣传解读，实现医疗保障政策群众知晓率大幅提升。截至目前，全县电子医保凭证激活率达88.38%，异地就医直接结算率达64%，2023年县内基本医疗保险参保人数215087人，其中，59481名脱贫人口及“三类”人员除合理化参保人员外全部参保。

来源　三穗县医保局

编辑　邰萍

二审　吴子勇

三审　龙兴伟